EBÖSSZEÍRÓ ADATLAP
I. Tulajdonosra, ebtartóra vonatkozó adatok:
1. az eb tulajdonosának neve:	
címe:	
telefonszáma:					
elektronikus levélcíme:	
2. az ebtartó neve (ha eltér a tulajdonostól):	
lakcíme:	
II. A tartott ebre vonatkozó általános adatok:
az eb fajtája: 	
(elismert tenyésztő által törzskönyvezett eb esetén a származási lap másolatát mellékelni kell)
neme:	
születési ideje:	
színe:	
hívóneve (az eb neve):	
tartási helye (település, utca, házszám): 	
III. A tartott ebre vonatkozó speciális adatok:
1. transzponderrel ellátott eb esetén:
a beültetett transzponder (mikrochip) sorszáma:					
a beültetés időpontja:		
a beültetést végző magán-állatorvos neve:	
kamarai bélyegzőjének száma:	
2. ivartalanított eb esetén:
az ivartalanítás időpontja:	
az ivartalanítást végző magánállatorvos neve:	
kamarai bélyegzőjének a száma:	
3. kisállat-útlevéllel rendelkező eb esetén:
az útlevél száma:	
az útlevél kiállításának időpontja:	
az útlevelet kiállító magánállatorvos neve:	
kamarai bélyegzőjének a száma:	
IV. Az eb oltására vonatkozó adatok:
az eb veszettség elleni védőoltásainak időpontja:	
az eb veszettség elleni védőoltásai során használt oltóanyag: 	 
ennek a gyártási számát:	
az oltást végző magánállatorvos neve:	
kamarai bélyegzője számát: 	
az eb oltási könyvének száma:	
az oltási könyvet kiállító magánállatorvos neve:	
kamarai bélyegzőjének a száma:	
V. Egyéb adatok:
a veszettség szempontjából aggályos eb megfigyelési státusza: megfigyelt/nem megfigyelt*
kezdő időpontja és időtartama:	
az eb veszélyessé minősítése: igen/nem*
ha igen, akkor a veszélyessé minősítés időpontja:	év 	hónap 	nap
*a megfelelő válasz bekarikázandó
		
az ebtulajdonos/ebtartó aláírása

Kitöltési Útmutató

Az I. pont esetében az eb tulajdonosa lehet ugyanaz, mint az ebtartó, de el is térhet a két személy.

A II. pontnál az eb fajtája a törzskönyv alapján, vagy az eb külleme alapján azonosítható be, de meg nem határozható fajtajellegek hiányában „keverék” megjelölést kell beírni.

A III. pontnál a transzponderes (mikrochip) jelölést végrehajtó állatorvos által kibocsátott okmányon feltüntetett mikrochip sorszámát kell beírni, ezen, illetve a pecsétlenyomaton szerepel a beültetést végző állatorvos neve és a kamarai bélyegzőjének száma is. Ugyanez vonatkozik az ivartalanításra és a kisállatútlevél kiállítására is.

A IV. pont az állatorvos által az eboltási könyvben rögzített adatok alapján tölthető ki, amellyel már minden ebtartónak rendelkeznie kell.

Az V. Egyéb adatok pontjában kell a helyes válasz bekarikázásával megjelölni a veszettség szempontjából aggályos eb megfigyelési státuszát, azaz, hogy az eb megfigyelés alatt áll, vagy sem, illetve az eb veszélyessé lett-e minősítve, vagy nem.

Elismert tenyésztő által törzskönyvezett eb esetén a származási lap másolatát mellékelni kell.